根据市委统一部署，2024年3月底至6月，市委第六巡察组对市第二人民医院开展了常规巡察。2024年9月27日，巡察组向市第二人民医院党委反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察集中整改进展情况予以公布。

一、整改工作基本情况

市第二人民医院党委高度重视市委第六巡察组巡察发现的问题，坚决把巡察整改作为严肃的重大政治任务，把落实巡察整改工作作为实践检验增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的具体行动，以高度的思想自觉和行动自觉，不折不扣地抓好整改落实工作。

（一）统一思想认识。收到第六巡察组反馈意见后，院党委第一时间召开党委会议，认真学习领会巡察反馈意见，统一思想认识，要求全院干部职工深刻认识到巡察工作是落实全面从严治党的重要手段，是对院党委党风廉政建设和反腐败工作的一次全面体检，真正把思想和行动统一到巡察反馈意见的精神和要求上，以高度的政治意识和责任担当确保在规定时间内高质量完成整改工作。

（二）加强组织领导。院党委坚决扛牢巡察整改主体责任，成立了以党委书记任组长，各分管领导任副组长，各科室负责人为具体责任人的领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医院党委办公室，由专职党委副书记以及纪委书记2名院领导兼任办公室主任，负责整改工作的组织协调、沟通联络、情况汇总、监督检查等。医院党委办公室定期与各科室沟通联络，对每个节点、每项任务落实情况进行跟踪问效。

（三）细化整改措施。针对巡察反馈意见中指出的问题，院党委及时研究制定了《中共德州市第二人民医院委员会印发〈关于落实市委第六巡察组反馈意见整改工作方案〉的通知》，逐条逐项制定具体整改措施，明确责任领导、责任科室、完成时限，把整改责任压实到岗、传导到人。在整改过程中，医院主要负责同志严格落实第一责任人职责，亲自主持、认真研究，多次召开专题会议推进工作，切实发挥“领头雁”作用，确保巡察整改工作扎实有序推进。

（四）狠抓过程管控。院党委对照问题清单、责任清单和任务清单，聚焦问题，认真整改，在抓好集中整改的同时，举一反三、深刻反思，认真剖析问题产生的深层次原因，找准体制机制上的“症结”，进一步加强制度建设，建立长效机制，坚持标本兼治，切实把落实整改作为加快发展、提升医院管理水平的有效手段，从根本上逐步解决阻碍医院改革发展的各方面问题，以实际成效推动医院高质量发展。

二、市委巡察组反馈意见整改落实进展情况

（一）关于“贯彻落实党的路线方针政策和党中央重大决策部署有差距，推动医院高质量发展存在薄弱环节”的整改

1.关于“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不深入”的整改

（1）针对“学思用结合不紧密、效果不佳”的整改

结合医院工作实际，加强对习近平总书记关于卫生健康工作重要论述的学习。修订《德州市第二人民医院“第一议题”学习制度》，将《习近平关于健康中国论述摘编》内容及习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述作为院党委和各党支部的常规理论学习内容。并将“第一议题”制度落实情况不定期开展监督检查。

（2）针对“开展主题教育质量不高”的整改

制定《德州市第二人民医院主题教育检视问题清单落实情况“回头看”工作方案》，成立“回头看”工作领导小组，并明确了责任领导、责任科室、责任人和完成时限。利用2个月的时间，对主题教育期间查摆出的医联体建设不够紧密、帮扶措施不够细致等8个方面的问题进行全面梳理，从严从实找出工作中的不足和解决问题的方法，进一步完善工作流程，提高工作效率和质量，切实夯实主题教育成果。

（3）针对“落实意识形态工作有偏差”的整改

修订了《德州市第二人民医院意识形态工作责任制实施方案》，印发《关于调整意识形态工作领导小组的通知》，按照相关要求对小组成员进行了调整，召开了2024年度意识形态工作领导小组会议，研究落实意识形态工作领导小组工作职责。

2.关于“提升医疗质量用力不足”的整改

（1）针对“推动肿瘤诊疗水平提高措施不够”的整改

一是引进医疗组长负责制并同步完成医院绩效改革。二是大力推进肿瘤早查早筛工作，对肺、乳腺、胃、结直肠等常见癌种早发现早诊治。三是按照医院发展策略，逐步引进高水平诊疗设备。四是加大与上级医院合作力度，支持鼓励医务人员进修学习和参加医学会、医师协会等高水平、高质量的学术会议和学术任职。五是鼓励开展新技术，开拓新方向。优化新技术新项目立项流程。六是梳理学习高层次人才相关政策，摸底医院人才现状情况，根据医院实际情况制定高层次人才引进相关制度。七是根据医院《关于医院工作人员在职进修奖励有关事项的通知》规定，对在职取得博士、硕士研究生学历或学位的人员，分别给予奖励。八是加强学科建设，印发《德州市第二人民医院学科建设管理办法》《精神卫生中心学科发展规划》，明确学科功能定位，发展方向，人才培养等内容。九是全面实施“医疗组长负责制”，开展新一轮绩效改革并落实医保双通道管理的政策。十是重点开展药物临床试验机构的运营工作，进一步提升医院科研能力。

（2）针对“履行精神卫生公共服务职能不到位”的整改

一是制定《进一步加强精神卫生中心学科建设方案》，明确学科定位和发展方向。二是加强对精神卫生防治工作资金投入和预算管理。三是组织各县市区开展严重精神障碍工作指标自查自纠工作，逐一排查工作指标。四是开展精神卫生工作培训两次，进一步提升基层精神卫生工作能力。2024年度，我市精神病患者5项核心指标高于全省平均水平。

（3）针对“推动医学科研力度不足”的整改

制定《德州市第二人民医院科研创新激励管理办法》《医院科研项目管理制度》，重点开展药物临床试验机构的运营工作，进一步提升科研能力，同期开展多中心研究、IIT研究等临床研究。开展科研成果科研诚信自查工作。采取多种方式，引入科研人才，促进科研的快速发展。2024年度医院成功申报“德州市恶性肿瘤临床研究中心”科研平台，同时对目前在研的临床研究进行了中期追踪。

3.关于“现代医院管理有欠缺”的整改

（1）针对“防统方系统管理有明显疏漏”的整改

一是修订《德州市第二人民医院“防统方”管理规定》和《敏感信息查询报备制度》，加强“防统方”的管理。二是对“防统方”系统报警标准设置不规范及时进行调整，完善“报警信息手机端提醒”等功能，及时对报警信息进行调查核实。三是加强设备管理。对于部分原来临时开通外网后不再需要使用的电脑取消上网功能。四是充分利用现有的安全设备，互联网区、专线区都通过网闸、防火墙进行地址转换、安全策略实施，减少网络运行风险。五是加强教育，组织信息安全知识培训，进一步提升职工安全意识，坚决杜绝敏感信息泄露。

（2）针对“外聘专家管理不规范”的整改

修订医院《外聘专家管理办法》，细化专家工作形式、各类专家的备案流程等要求，尤其简化患者意向邀请专家的审批流程，提高效率。组织临床科室通过早交班或业务学习时间，学习《外聘专家管理办法》。组织集中整治，对外请专家报备情况汇总核对，对于未报备的科室书面反馈，督促整改。

（3）针对“落实安全措施流于形式”的整改

根据平安医院建设要求，启用医院安检设备，规范安检设备的定期检查和维护保养，确保正常运行。在医生值班室和护士站等应急事件高发地点完成“一键报警”安装。同时加强使用培训和演练，加强管理，定期检查，做到发现损坏及时维修。

（二）关于“履行全面从严治党政治责任不到位，医药购销、项目建设等环节不正之风和腐败问题仍存”的整改

1.关于“履行全面从严治党责任不到位”的整改

（1）针对“主体责任扛得不牢，落实开展医药领域腐败问题集中整治自查自纠阶段的自查问题为零”的整改

一是加强学习。组织医院纪检监察工作人员以及各党支部纪检委员认真学习党的二十届三中全会精神，巩固深化党纪学习教育成果，切实发扬斗争精神。二是强化医院纪委监督，制定《关于进一步规范医院党风廉政鉴定工作的通知》和《违规违纪违法干部人事档案材料移交归档制度》，严格落实医院纪委廉政鉴定审核。三是开展职工违纪违法行为排查工作，重点围绕整治内容加强日常监督检查。四是对相关人员及时进行组织处理，诫勉处理1人，撤销院级表彰2人。

（2）针对“纪检工作待加强”的整改

一是按照“管行业必管行风”的工作要求，修订了《德州市第二人民医院医务人员医德考评实施办法》，调整了医院行风建设领导小组和牵头科室。二是进行部分中层干部调整，对纪检监察室主任兼职岗位及时调整。三是制定《关于进一步加强医院纪委日常监督工作的通知》《利益冲突回避制度》《关键岗位权力单管理制度》等院级监督制度，建立医院纪检监察、审计、财务、医保等信息互通机制。医院纪委结合日常业务，对医保、药品、耗材等重点岗位和重点环节、重点人员开展监督，不断提升医院纪检监察工作实效。

2.关于“招标采购廉政风险较大”的整改

（1）针对“落实药品集中带量采购打折扣”的整改

一是制定《德州市第二人民医院集采药品管理制度》，对集采范围、采购流程等进行明确。二是严格审核控制非中选药品采购。结合医院临床诊疗实际，对可替换的全部完成集采药品替换。对因临床诊疗需要暂无法替换的药品，同时配备中选产品和非中选产品以保障临床用药需求。三是在医院门诊大厅屏幕进行国家集采药品集中带量采购政策宣教。在HIS系统药品目录维护界面对集采药品进行标注，医师在开具处方及医嘱时，显示集采药品标注信息。四是加强药品管理，医院根据患者的用药需求，规范药品使用流程，保障药品使用规范。

（2）针对“采购医用耗材程序把关不严”的整改

一是按照医院相关管理制度及招标采购办法，进行市场调研，组织产品说明会，详细了解产品的功能、用途、市场占有率等，科学制定采购参数，并由招标管理办公室组织采购。二是重新对新增耗材进行梳理，对2021年以来的新增耗材重新与供应商磋商，降低耗材价格，签订新的合同并按合同采购。

（3）针对“违规购置大型医用设备”的整改

一是加大对相关法律法规的学习力度，严格执行《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》《山东省乙类大型医用设备配置许可管理实施细则（试行）》，坚决杜绝未批先购大型设备情形发生。二是充分发挥医院医疗设备管理委员会作用，完善医疗设备采购论证工作制度，严格开展论证调研工作。三是加强医院内部控制和监督，加大对医疗设备采购项目的审核力度，未进行论证的采购项目，不得进行采购程序。四是对于新冠疫情期间“未按规定论证”的设备，组织人员开展全面自查，未发现存在违规购置行为。

（4）针对“工程和服务类项目采购问题多发”的整改

一是加强学习。组织人员认真学习《德州市第二人民医院招投标管理办法（试行）》规定并认真落实。二是严格按照有关规定，对招标项目严格把关，不使用无资质或资质不符公司，杜绝关联公司投标。

3.关于“以人民为中心理念树得不牢”的整改

（1）针对“耗材加价问题禁而不止”的整改

一是修订《医院价格管理制度》，重新梳理完善医院耗材价格调整程序。二是建立线上、线下联络机制，确保耗材价格及时调整到位。

（2）针对“对精神病患者照护不周”的整改

一是加强学科建设，制定《德州市第二人民医院精神卫生中心学科建设方案》。二是规范门诊设置，同时对精神卫生病区进行改造，合理划分空间，增设床位。三是新建完成精神患者室外活动场所，改造完成心理治疗室、经颅磁治疗室、脑电图室、轻型患者门诊等工作。四是改善精神卫生患者膳食质量，并及时调整改进。

（3）针对“未及时拨付患者药物受试报酬”的整改

一是完成对12名受试者的费用拨付。二是进一步加强临床研究管理，修订医院《科研项目管理规定》，加强项目动态管理。三是针对项目管理流程、经费管理内容开展院、科级培训。

4.关于“落实廉洁从业九项准则不力，医德医风建设仍需加强”的整改

（1）针对“医师依法执业监管不严”的整改

一是组织医师参加麻精药品合理应用培训，梳理医师处方资格，更新授权，同时完成系统权限调整。二是印发《关于调整普通及麻醉、第一类精神药品处方资格、药品调剂资格人员名单的通知》，同步在信息系统完成权限调整，并对2024年度精神类药品处方开具情况进行专项检查。三是严格落实处方（用药医嘱）调剂管理制度，及时准确将处方审核中不合理内容向临床科室反馈。四是开展医德医风暨警示教育专题培训，对廉洁从业九项准则再次重点培训。五是修订《医院新媒体管理制度》，完成对全院范围内的新媒体平台账号备案注册排查，明确了医务人员注册新媒体平台开展医疗咨询服务的有关要求。

（2）针对“医务人员医德医风相关问题频发”的整改

一是组织全院医护人员开展医德医风、医疗纠纷风险防范专题培训会议，增强自我约束机制。二是修订完善《护理人员培训与考核管理办法》等制度流程。三是加大医德医风监督力度，形成有效约束机制，对违规行为严肃处理，对相关科室和人员严肃追责。四是组织开展医德医风暨警示教育专题培训，深入剖析行业内典型案例，引导医务人员坚守职业操守，增强责任心。五是加强病历文书质控力度，对病历书写的及时性、规范性、完整性、准确性以及核心制度的执行情况全面质控。六是通过“码上监督”及群众举报投诉电话等渠道，设置专人收集群众反馈，对医护人员收受红包等违规行为，一经查实移交医院纪委严肃处理。

（三）关于“落实新时代党的组织路线有偏差”的整改

关于“党委领导作用发挥不充分”的整改

（1）针对“攻坚克难韧劲不足”的整改

一是结合《三级肿瘤专科医院评审标准（2023年版）山东省实施细则》，邀请专家进行全面培训，指导问题整改。二是重点围绕明确精神卫生中心在肿瘤专科医院评审中的功能定位和评价标准，听取专家指导意见，力争2025年理顺精神卫生工作并具备三甲医院创建条件。三是制定完善2025年度医院质控指标和督导检查计划，在全院开展各项业务工作的质控检查。

（2）针对“班子存在老好人思想，对医疗质量安全未动真格、真惩戒”的整改

一是迅速落实2018年以来对纠纷涉及科室和责任人的处罚。二是严格执行院内规定，对于2024年新处理完成的纠纷，发挥医院医疗（事故）纠纷工作领导小组作用，做好责任认定，处罚结果尽快落实。三是开展医疗纠纷防范培训和医师病历书写规范的培训及考核。四是持续抓好医疗质量管理，进一步细化考核标准，加大处罚力度。

（3）针对“党建主责意识不强，抓党建不扎实”的整改

一是召开专题党委会，研究落实加强公立医院党的建设有关内容，并及时修订了《德州市第二人民医院章程》，把加强党的领导和党的建设有关要求写入医院章程，在章程中单列一章，明确党组织设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构人员配备、经费保障等内容要求。二是组织专人对医院党费收缴情况进行梳理核查，重新核定了2024年党费基数，自2024年7月开始，按新基数收缴党费。

（四）关于“对巡察监督发现的问题整改不到位，成果运用不充分”的整改

关于“落实巡察整改主体责任不到位”的整改

一是召开专题党委会，安排部署医院巡察整改工作。二是召开巡察整改专题民主生活会，医院党委班子成员对照问题清单，对照收集到的意见建议、对照谈心谈话过程收集到的问题和不足，对照自身存在的问题，紧紧围绕巡察发现的问题进行对照检查，主动对标认领，深入剖析原因。三是及时组织学习巡察反馈会议精神并牵头研究制定巡察反馈意见整改方案。在反馈会后第一时间组织召开会议专题部署，传达巡察反馈会议精神，研究制定了相关整改措施。整改期间先后召开巡察整改推进会4次，听取整改工作进展情况，提出相关要求，确保整改任务高质高效完成。

三、下一步工作打算

（一）巩固巡察整改成果。对已经完成的整改任务，医院将适时组织开展“回头看”，坚决防止问题反弹回潮；对需要巩固、强化和提升的整改任务，按照既定目标和措施，不松劲、不减压、不撒手，一抓到底；对需要长期坚持的，持之以恒，常抓不懈，紧盯不放，打好持久战，形成常态化。

（二）建立健全长效机制。在抓好整改的同时，医院将更加注重预防，以问题为导向，倒查制度漏洞，围绕党风廉政建设、医疗质量提升、选人用人、项目建设等重点领域、重要环节，加大制度建设力度，形成用制度管权管事管人的长效机制，全面提升医院管理水平，提高医疗服务能力。

（三）统筹推进各项工作。牢牢把握巡察整改与医院高质量发展的结合点，以巡察整改推动理念创新、推动事业发展、推动改进作风，为医院发展提供政治保障、思想保障、组织保障、作风保障、纪律保障和制度保障，实现巡察整改成果的最大化。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。德州市第二人民医院党委联系方式:电话2488187；电子邮箱dzeydb@163.com。

                                                         中共德州市第二人民医院委员会

                                                                 2025年4月23日